Šī gada 1. jūnijā Rīgas psihiatrijas un narkoloģijas centrs (RPNC) sāka īstenot Nacionālā veselības dienesta nodrošinātu, valsts apmaksātu, psihiskās veselības uzlabošanas pilotprojektu - Agrīnas intervences programmu (AIP) pacientiem ar šizofrēniskā spektra traucējumiem. Līdz šim brīdim Agrīnas intervences programmā ir uzņemti un veiksmīgi ārstējas 32 pacienti.

Par to, kā pilotprojekta ietvaros noritējuši pirmie trīs mēneši, stāsta projekta vadītāja RPNC Izglītības un pētniecības daļas vadītāja, Medicīnas zinātņu doktore, psihiatre Liene Sīle.

Liene Sīle: “Mans ir liels gandarījums, ka Agrīnas intervences programma ir sākusi darboties; šī ir pavisam īsta realitāte, kad no idejas, kas man radās pirms 8 gadiem kā rezidentam, ir izveidots reāls pakalpojums – jebkurš Latvijas iedzīvotājs, kas atbilst kritērijiem, var nākt un saņemt savai dzīve tik nozīmīgu ārstēšanas metodi.”

Kā stāsta Liene Sīle, pati intervences programmas ikdiena ir izaicinājumu pilna, jo RPNC cenšas pielāgoties apstākļiem ambulatorā pakalpojuma ietvaros. Notiek aktīva sadarbība ar nodaļām, cenšoties iesaistīt kolēģus – psihiatrus, lai pēc iespējas ātrāk sāktu pieņemt pacientus pēc izrakstīšanas no nodaļām. Lielākais izaicinājums, kas kopš pilotprojekta uzsākšanas ir bijis – pašiem saprast, kā efektīvāk organizēt organizatorisko un komandas darbu, jo uz āru jau var redzēt tikai ārstniecības procesu, bet tam visam apakšā ir ļoti liels organizatorisks darbs, kas ietver gan finansējumu, gan personāla darba stundu un kabinetu sadalījuma plānošanu, piemērotu laika grafiku sastādīšanu gan specialistiem, gan pacientiem. Šī programmas norise nebūtu iespējama bez RPNC administratīvā resursa un ambulatorās nodaļas vadītājas Dr. Nepertes aktīvas iesaistes organizatoriskajā darbā.

“Tas pavisam noteikti ir mūsu veiksmes stāsts, ka pacientam pēc izrakstīšanās no stacionāra nodaļas, kur viņš ir uzturējies ar pirmo šizofrēnijas psihozes epizodi, mēs ambulatoro vizīti varam nodrošināt divu nedēļu laikā, līdz ar to ārstēšanas process praktiski netiek pārtraukts,” uzsver psihiatre. “Tas ir būtiski, jo pacientiem ar psihotiskiem traucējumiem viens no lielākajiem riskiem ka psihoze atkārtosies, ir tieši pirmie trīs mēneši pēc izrakstīšanas (kas nereti ir saistīts ar risku nelietot medikamentus). Tādēļ, ja pacients ir nonācis mūsu redzeslokā, tad cenšamies nodrošināt, lai viņš divu nedēļu laikā saņemtu pakalpojumu.”

RPNC atgādina, ka AIP ir domāta pacientiem šizofrēniskā spektra psihotisku traucējumu sākumstadijā, kad piedzīvota pirmā psihoze.  Psihotiski traucējumi un šizofrēnija ir vienas no smagākajām psihiskajām saslimšanām un tās ir hroniska saslimšanas. RPNC strādā ar pacientiem, kuriem ir augsts risks gan paasinājumiem, gan tam, ka stāvoklis pasliktināsies, gan, ka trūkst līdzestības. RPNC mērķis, par ko cīnās  - lai pēc iespējas ierobežotu šo slimības progresēšanu un attālinātu otro psihozes epizodi.  RPNC nodrošina pacientam atbalstu ar psihoterapetiskām metodēm, ar izglītošanas darbu – lai pacients justos labi ar optimālu medikamentu devu un varētu turpināt savu ierasto dzīvi.

Protams, ikdienā viss nav tik rožaini kā gribētos. RPNC pieredz arī nevēlēšanās ārstēties no pašu pacientu vidus. Tā šizofrēnijas pacientu vidū var būt saistīta ar pašu saslimšanu un mainītu izpratni par sevi. Šajos trīs  mēnešos ir bijuši pacienti, kas pēc iestāšanās programmā neizprot sava stāvokļa nepieciešamību ārstēties un vēlas pamest programmu; mediķi apzinās, ka tas ir slimības noteikts stāvoklis. Pat ja cilvēks ir atteicies no nodarbībām vai konsultācijas ar psihiatru, speciālisti lūdz atļauju atzvanīt pēc nedēļas, un ir labi rezultāti, kad cilvēki  kuriem ir bijušas kādas slimības radītas domas, ir sapratuši un pieņēmuši, ka šī ir efektīva palīdzība un atgriezušies programmā.

Ieguvums pacientam - Agrīnas intervences programmas komanda

Rīgas psihiatrijas un narkoloģijas centra Agrīnas intervences multiprofesionālo komandu sākumā veidoja seši speciālisti: programmas vadītāja,  psihiatre, aprūpes koordinators, māsa, klīniskais psihologs un mūzikas terapeite. Lai efektīgāk nodrošinātu pakalpojumu, vasarā komandai pievienojās vēl viens psihologs, tuvākajā laikā komandai pievienosies arī sociālais darbinieks.

Komandā strādā visi kopā. Katru nedēļu notiek viena vai divas komandas sapulces, kur katram pacientam tiek pielāgots individuāls ārstēšanas plāns. Jāatzīst, ka komandai ir liela slodze, jo katram no speciālistiem ir savs pamatdarbs, un darbs intervences programmā notiek vakaros - lai pacienti, kas lielākoties ir  jauni cilvēki, var strādāt, iet uz skolu, un saņemt ārstniecības pakalpojumu sev izdevīgā laikā.

Programmas sākumā bija plānots, ka varēs uzņemt maksimāli 18 pacientus, bet dzīve izdara savas korekcijas un šobrīd ir uzņemti 32 pacienti. Intervences komanda strādā ne tikai ar pašu pacientu, bet arī ar piederīgajiem (pacienta emocionāli tuvajām personām), jo saslimšana ir krīze un stress visai ģimenei.

Par pirmajiem rezultātiem, runājot par remisiju, spriest vēl ir par agru. Bet galvenais ieguvums pacientam ir tas, ka speciālisti cenšas katru pacientu cieši uzraudzīt un pielāgot gan vizīšu, gan konsultāciju skaitu tieši konkrētā pacienta stāvoklim. Uzsākot programmu, vizītes ir reizi nedēļā vai reizi divās nedēļās. Kad stāvoklis ir stabilizējies, ar pacientu ir tikšanās reizi mēnesī.

Psihotiskiem traucējumiem ir sava noteikta izplatība iedzīvotāju populācijā.  Liene Sīle uzskata, ka uz populācijas skaitu, kas ir RPNC apkalpošanas reģionā, AIP 32 pacienti ir ļoti labs rezultāts – ir saņemts optimāls pieteikumu skaits no pacientiem ar šizofrēniskā spektra psihotisku traucējumiem.

Par nākotni

Šis pilotprojekts darbosies līdz decembra beigām. Protams, RPNC nākotnes plāni ir šo programmu turpināt, sadarbojoties gan ar Nacionālo veselības dienestu, gan ar LR Veselības ministriju, jo Agrīnas intervences programma ir iekļauta Psihiskās veselības aprūpes organizēšanas uzlabošanas plānā 2023.–2025. gadam. Uz datiem un pieredzi, kas iegūta šajā pilotprojektā, RPNC var veidot strukturētu un konkrēti definētu valsts apmaksātu  pakalpojumu.

Agrīnas intervences programma (AIP) ir efektīva ārstēšanas metode šizofrēniskā spektra psihotisku traucējumu sākumstadijā, kad piedzīvota pirmā psihoze. Tas ir vienīgais ārstēšanas veids, kas šādiem pacientiem nodrošina sekundāru profilaksi un pozitīvi stabilizē psihiskās veselības stāvokli. Tā kā psihozes epizodes, tām atkārtojoties, rada augstu risku slimības paasinājumam un pāriešanai hroniskā fāzē, tad Agrīnas intervences programma ir labākais un rezultatīvākais veids šizofrēnijas pacienta slimības simptomu kontrolē un remisijas sasniegšanā.

Agrīnas intervences programmu var saņemt bezmaksas jebkurš pacients ar diagnosticētiem šizofrēniskā spektra traucējumiem (F23 un F20) un vienu psihozes epizodi pēdējo trīs gadu laikā, jābūt nosūtījumam no NVD līgumattiecībās esoša psihiatra vai ģimenes ārsta (u27 forma). Vairāk informācijas, rakstot uz e-pastu: liene.sile@rpnc.lv vai info@rpnc.lv.