medicine.lv skaitļos

Lietotāji online273
Aktīvie uzņēmumi12809
Nozares raksti12349
Ekspertu atbildes21477
Stress un asinsspiediens: Kas jāzina hipertensijas pacientiem? : Latvijas veselības portāls | medicīnas uzņēmumi | medicine.lv

Stress un asinsspiediens: Kas jāzina hipertensijas pacientiem?

Stress un satraukumi spēj ietekmēt teju visas orgānu sistēmas, tai skaitā sirdi, kā arī veicināt hipertensiju jeb paaugstinātu asinsspiedienu. Ko darīt, lai rūpētos par sirds veselību, un kas šobrīd ir īpaši būtiski hipertensijas pacientiem – stāsta BENU Aptiekas piesaistītā eksperte, Veselības centra 4 filiāles "Diagnostikas centrs" un "Valdlauči" kardioloģe un EHO speciāliste Ilze Zandarte un klīniskā farmaceite Ļubova Blaževiča.

Hipertensijas galvenie cēloņi

Cēloņus, kāpēc rodas paaugstināts asinsspiediens, precīzi var noteikt tikai aptuveni 10 procentos gadījumu, stāsta kardioloģe un EHO speciāliste. Tās ir nieru, virsnieru, vairogdziedzera un citas slimības. Atrodot hipertensijas cēloni, to iespējams ļoti efektīvi ārstēt. Pārējie gadījumi ir tie, kam visbiežāk ģimenē (vecākiem, vecvecākiem, māsām, brāļiem) ir augsts asinsspiediens, un tiek ārstēti nevis pēc cēloņa, bet gan simptomātiski – dodot asinsspiedienu pazeminošas zāles.

Hipertensiju medicīnas literatūrā dēvē arī par "kluso slepkavu". Tas tiešām ir pamatoti, jo tā var piezagties nemanot, skaidro ārste. Ja asinsspiediens ceļas vienmērīgi un pakāpeniski, to var arī neizjust. Bet savu slikto darbu tas veic, bojājot sākumā mazākos asinsvadus (acīs, nierēs), pēc tam pārejot uz lielāka kalibra asinsvadiem. Līdz ar to paaugstināts asinsspiediens ir infarkta un insulta risks. Neārstēts asinsspiediens var radīt asinsspiediena krīzi, kad tas ir ļoti augsts. Šajā gadījumā var plīst kāds no asinsvadiem, un tas var beigties ar nāvi. Tāpēc arī ārsti aicina asinsspiediena problēmai pieiet nopietni, ar lielu atbildības sajūtu.

Stress un asinsspiediens

Autors: liekais_svars
Autors: liekais_svars
Banner 280x280

Šī brīža situācija ļoti tiešā veidā atstāj iespaidu uz sirds veselību, jo hronisks stress veicina liekā svara problēmas, kas savukārt veicina sirds un asinsvadu slimību attīstību, stāsta ārste. Cilvēkam, kurš ir stresā, apēdot mazāk, svars pieaug ātrāk nekā cilvēkam, kurš dzīvo bez hroniska stresa. Turklāt cilvēks ir sociāla būtne, un, ierobežojot sociālos kontaktus, tiek atņemta iespēja kontaktēties ar līdzcilvēkiem, kas ietekmē psihisko veselību un līdz ar to – veselības stāvokli kopumā. Turklāt, šajos apstākļos, cilvēki, baidoties inficēties, laicīgi nedodas pie ārsta, tādējādi tikai padziļinot problēmu.

Stresa ietekmē asinsspiediens paaugstinās. Sportošana normalizē stresa hormona kortizola daudzumu organismā, kas paaugstina asinsspiedienu, ietekmē glikozes līmeni asinīs un vājina imunitāti. Tātad ar fiziskajām aktivitātēm varam mazināt stresu, normalizēt asinsspiedienu un stiprināt imunitāti! Katram pašam jāmeklē veids, kā mazināt stresa ietekmi: vienam tā būs pastaiga mežā vai gar jūru, citam – meditācija. Galvenais, lai no tā tiek gūts prieks! Jeb medicīniski – tiek mazināti stresa hormoni un vairoti laimes hormoni.

Covid-19 riski

Kā skaidro kardioloģe, augsts asinsspiediens ir iemesls, lai cilvēks būtu Covid-19 riska grupā, jo paaugstināts (nekontrolēts, neārstēts) asinsspiediens bojā asinsvadu sieniņas un paaugstina trombu veidošanās risku. Saslimstot ar Covid-19, šis trombu veidošanās risks ir ļoti augsts, tāpēc arī mediķi rekomendē vakcinēties pret Covid-19 visiem, un jo īpaši riska grupu pacientiem.

Ieteicamās pārbaudes

Autors: sirds_parbaude
Autors: sirds_parbaude

Veselam cilvēkam pēc 40 gadu vecuma, bez sūdzībām profilaktiskās pārbaudes būtu jāveic reizi piecos gados, lai izvērtētu riska faktorus. Taču, ja problēma ir konstatēta (ir kāds no riska faktoriem, tai skaitā arī paaugstināts asinsspiediens), profilaktiskā pārbaude jāveic reizi gadā vai pat biežāk (to nosaka ārstējošais ārsts). Arī izmeklējumu veidu un apjomu nosaka ārsts. Visvienkāršākie izmeklējumi ir asins analīzes un elektrokardiogramma. Nereti nosūta arī uz sirds ultrasonogrāfijas izmeklējumu (ehokardiogrāfiju), slodzes testu (veloergometriju), asinsspiediena diennakts monitorēšanu un citiem izmeklējumiem, stāsta āsrte.

Dzīvesveida un līdzestības lielā nozīme

Hipertensijas ārstēšana vienmēr jāsāk ar dzīvesveida maiņu, uzsver kardioloģe. Un ar to var panākt ļoti daudz! Tas nozīmē: pareizs uzturs un svara kontrole, regulāras fiziskās aktivitātes, smēķēšanas atmešana. Par visveselīgāko kardiologi uzskata tā saucamo Vidusjūras diētu, kuru ir viegli ievērot ilgstoši, jo pareiza ēšana nav īslaicīgs pasākums, tā ir veselīga dzīvesveida sastāvdaļa. Ar Vidusjūras diētu saprotam dabīgu uzturu, kurā ir daudz dārzeņu, augļu, pilngraudu produktu, zivju un jūras produktu, kā arī liesa gaļa un piena produkti ar pazeminātu tauku saturu. Uzturā jāierobežo sāls uzņemšana. Par paaugstinātu ķermeņa svaru runā, ja ĶMI (ķermeņa masas indekss) ir virs 25. Savukārt atmest smēķēšanu nekad nav par vēlu!

Vissvarīgākais nosacījums veiksmīgai hipertensijas ārstēšanai un asinsspiediena kontrolei ir pacienta līdzestība! Tikai cilvēks, kurš ir gatavs uzklausīt un sadarboties ar ārstu un ir motivēts darboties savas veselības uzlabošanā, var gūt panākumus!

Ārste atgādina: ideāls asinsspiediens ir 120/80mmHg. Tā augšējā pieļaujamā robeža ir 140/90mmHg. Ja radītāji pārsniedz šīs robežas, jākonsultējas ar ģimenes ārstu vai kardiologu!

Klīniskā farmaceita padoms

Autors: asinsspiediena_pazeminashana
Autors: asinsspiediena_pazeminashana

Klīniskā farmaceite stāsta – pirmās pretspiediena zāles parādījās aptuveni pirms 60 gadiem un kopš tā brīža zinātne ir izgudrojusi daudz vielu ar unikāliem smalkiem darbības mehānismiem, kas vienā vai citā veidā pazemina asinsspiedienu. Pat vienas grupas ietvaros vielu darbības var nedaudz atšķirties, tāpēc ārsti var piemeklēt vispiemērotākās zāles katram pacientam, ņemot vērā viņa blakusslimības, asinsainu, dzīvesveidu un citus aspektus. Bieži vien ar vienu vielu nevar panākt optimālu asinsspiedienu, tāpēc tiek izrakstīti vairāki preparāti, kas kopā var dot vēlamo efektu. Tāpēc ir īpaši svarīgi lietot visus speciālista izrakstītos medikamentus tieši tādās devās un biežumā, kā ārsts ir ieteicis.

Pētījumi liecina, ka biežākās kļūdas ir medikamentu neregulāra vai nepareiza lietošana, devu izlaišana vai nepamatota dubultošana. Kā arī svarīga ir pareiza asinsspiediena mērīšana – tas ir jādara sēdus stāvoklī, kad abas kājas atrodas uz grīdas, mugura atbalstās pret krēslu, roka ir sirds līmenī, urīnpūslis ir iztukšots. Mērīšanas laikā nedrīkst runāt, ka arī manšetes izmēram jābūt atbilstošam. Nepareiza asinsspiediena mērīšana var dot nepareizus rezultātus un radīt liekus pārdzīvojumus vai pat veicināt papildu medikamentu lietošanu. 

Autors: aktivitates
Autors: aktivitates

Covid-19 pandēmijas laikā cilvēki ir kļuvuši fiziski mazāk aktīvi visiem zināmu apstākļu un ierobežojumu dēļ. Mazkustīgs dzīvesveids noved pie aptaukošanās un sirds slimībām, ieskaitot paaugstināto asinsspiedienu. Tāpēc gan tiem, kam šobrīd ir normāls asinsspiediens, gan cilvēkiem ar hipertensiju jāpalielina sava fiziskā aktivitāte, lai pasargātu sevi no lielākām veselības problēmām. Kā arī Covid-19 laikā hipertensijas pacienti mazāk apmeklē ārstus klātienē, bet informē par recepšu nepieciešamību pa telefonu, kas Covid-19 infekcijas izplatības ierobežošanai ir pozitīvs aspekts, bet var būt kaitīgs antihipertensīvai terapijai, ja nav iespējas izrunāt ar dakteri savu stāvokli, terapijas efektivitāti un ārstam ieraudzīt pacientu, jo reizēm pat vizuālais izskats var pateikt par pacienta stāvokli. Lai esošā situācijā nepaliktu bez ārsta konsultācijas, var izmantot video zvanus ārstam, kā arī ārstu un farmaceitu konsultatīvos telefonus.

Farmaceite atgādina – rūpējoties par asinsspiedienu, ir jāpārskata savs dzīvesveids un ēšanas paradumi. Sirds un asinsvadu slimību profilakses nolūkā ir ieteicams veikt vismaz trīs pusstundu garas  fizisko aktivitāšu nodarbības nedēļā (soļošana, skriešana, riteņbraukšana, nūjošana, aktīvās pastaigas), jāierobežo sāls, saldumu un kafijas uzņemšana, jāatturas no smēķēšanas. No dabīgiem līdzekļiem, kas labvēlīgi ietekmē sirds veselību un asinsspiedienu, ir aronijas ekstrakts un sula, vilkābeles un māteres preparāti. 

Dalies ar šo rakstu

Uzņēmumi, saistīti ar raksta tematiku nozarē "Kardioloģija / sirds un asinsvadu sistēma":

Uzņēmumi nozarē "Kardioloģija / sirds un asinsvadu sistēma"

Dr. Mauriņa klīnika

Dr. Mauriņa klīnika

"Dr. Mauriņa klīnika" ir viena no Eiropā modernākajām lāzermedicīnas un vēnu ārstēšanas klīnikām. Katru gadu mūs apmeklē tūkstošiem pacientu, kuriem veiksmīgi esam izārstējuši vēnu varikozi, trofiskās čūlas un citas vēnu saslimšanas ar mūsdienīgām, drošām un pārbaudītām metodēm.

"Dr.Mauriņa klīnika" sniegtie pakalpojumi un tehnoloģijas ir līdzvērtīgi vadošo pasaules klīniku piedāvātajiem, savukārt cenas - pieejamas ikvienam. Vēnu klīnikā ārstēšanu veic tikai augstas kvalifikācijas speciālisti – flebologi vai asinsvadu ķirurgi.  

"Dr. Mauriņa klīnika" vienuviet piedāvā virkni Latvijā unikālu medicīnas pakalpojumu – jaunākās paaudzes lāzerķirurģiju, kā arī progresīvas lāzermedicīnas procedūras sejas un ķermeņa atjaunošanai, arī proktoloģijas, dermataloģijas pakalpojumus, kā arī medicīnisko estētiku, vispārējo ķirurģiju un plastisko ķirurģiju. Piedāvājumā var atrast ādas pīlingu procedūras, manuālās ādas attīrīšanas procedūras, masāžu sejai un matu atjaunošanas veicināšnas procedūras.  

Klīnikas infrastruktūra ir veidota, lai nodrošinātu vislabāko pieredzi pacientiem. Plašajās, modernajās un mājīgajās telpās, kas atrodas Mežaparka priežu ieskautā vidē, izvietotas sešas pilnībā aprīkotas operāciju zāles, 20 konsultāciju un procedūru telpas, kā arī septiņas ērti iekārtotas palātas, kas nodrošina pacientu komfortu pēc procedūrām. 

Papildus tam klīnikā tiek izmantotas jaunākās tehnoloģijas un ārstēšanas metodes, nodrošinot augstāko kvalitāti, lai apmierinātu katra pacienta vajadzības un nodrošinātu izcilus rezultātus. 

Ārstniecības iestādes kods:  010000161

Nedēļas tēma

Dabas spēks tavai labsajūtai

Dabas spēks tavai labsajūtai

Čagas tēja, māteres ekstrakts, amaranta eļļa, lakricas sīrups – mūsu dabas spēks. Augu valsts sniedz ne tikai pļavas skaistumu un brīvības sajūtu, bet arī bagātīgu resursu klāstu, kas palīdz stiprināt ķermeni un prātu.  

Aktuālie piedāvājumi

Gremošanas atbalsts mūsdienu dzīves ritmā

Gremošanas atbalsts mūsdienu dzīves ritmā

21. gadsimtā uzturu un dzīvesveidu ietekmē daudzi faktori: neregulāras ēdienreizes, augsts ogļhidrātu un slēpto cukuru daudzums uzturā, kā arī bieža smagāk sagremojamu ēdienu lietošana. Šādos apstākļos organisms var piedzīvot paaugstinātu slodzi uz gremošanas sistēmu. Kā var palīdzēt Enzy-Prime?

Gripas simptomi, profilakse un ārstēšana – kas jāzina ikvienam

Gripas simptomi, profilakse un ārstēšana – kas jāzina ikvienam

Ziemas sezonā strauji pieaug saslimstība ar gripu, kas ir akūta un lipīga vīrusu infekcija. Lai gan gripu bieži jauc ar saaukstēšanos, tomēr tās simptomi ir izteiktāki, bet slimības gaita – smagāka, tāpēc būtiska ir gripas profilakse, savlaicīga simptomu atpazīšana un pareiza to ārstēšana, lai ātrāk atveseļotos un mazinātu komplikāciju risku.  

Zinātnisks izrāviens bērnu redzes aprūpē: vai tiešām ar speciālām lēcām var palēnināt redzes pasliktināšanos?

Zinātnisks izrāviens bērnu redzes aprūpē: vai tiešām ar speciālām lēcām var palēnināt redzes pasliktināšanos?

OptiO redzes eksperti uzsver: ja pamani, ka bērna redze pasliktinās strauji un jaunas, stiprākas brilles nepieciešamas biežāk nekā reizi gadā, ar standarta redzes korekciju var nepietikt. Ir nepieciešama miopijas kontrole. Šeit palīgā nāk revolucionārs jaunums – Essilor Stellest briļļu lēcas.

Video

Raidieraksts ''Inovācijas veselībā'': veselības tehnoloģijas un to pieejamība

Raidieraksts ''Inovācijas veselībā'': veselības tehnoloģijas un to pieejamība

Kā notiek veselības tehnoloģiju izvērtēšana? Kādas Eiropas labās prakses veselības jomā būtu vērtīgi ieviest Latvijā? Un vai Latvija aktīvi pārņem dažādas inovācijas, tai skaitā veselības tehnoloģiju jomā? Uz šiem un citiem jautājumiem raidieraksta "Inovācijas veselībā" sērijā atbildēja Zāļu valsts aģentūras direktorei Indra Dreika.

Produktu testi

Testa rezultāti: Joyberry autiņbiksītes – ideāla aizsardzība kustībā

Testa rezultāti: Joyberry autiņbiksītes – ideāla aizsardzība kustībā

Vecmāšu privātprakse FEMINA, kura rūpējas par mātes un bērna holistisko veselību, februārī un martā piedāvāja esošajām jaunajām māmiņām izmēģināt jaunumu Latvijas tirgū – autiņbiksītes Joyberry S (4–8 kg), kas nodrošina kustību brīvību un veselīgu miegu aktīviem mazuļiem.

Enzy-Prime – atbalsts gremošanai aizņemtā ikdienā

Enzy-Prime – atbalsts gremošanai aizņemtā ikdienā

Medicine.lv redakcija martā un aprīlī sadarbībā ar zīmolu Coral Club piedāvā testēt Enzy-Prime – sabalansētu 10 enzīmu kompleksu, kas īpaši pielāgots mūsdienīgam uzturam ar augstu ogļhidrātu saturu, vienlaikus efektīvi atbalstot olbaltumvielu, tauku un laktozi saturošu produktu gremošanu.

Krēms ar šī sviestu un vīraka ēterisko eļļu

Krēms ar šī sviestu un vīraka ēterisko eļļu

Martā Medicine.lv sadarbībā ar SIA "ZAptieka" piedāvā testēt krēmu ar šī sviestu un vīraka ēterisko eļļu ("Shea Butter Cream with Frankincense"), kas ir universāls krēms ikdienas kopšanai, piemērots lietošanai gan dienā, gan naktī.

Testa rezultāti: mitrinošs un barojošs losjons ar alveju un saldo apelsīnu

Testa rezultāti: mitrinošs un barojošs losjons ar alveju un saldo apelsīnu

Janvārī un februārī Medicine.lv sadarbībā ar SIA "Eirobaltik" zīmolu "MARUSHA Nord Ecosmetic" piedāvāja testēt losjonu ķermenim, sejai, pēdām un rokām ar alveju un kaņepju eļļu, kas dziļi mitrina, mīkstina, pabaro un nomierina ādu. 

Izstāsti Latvijai veselības receptes

RSU Sarkanā Krusta medicīnas koledža izstādē Skola 2026: Izstāsti Latvijai – Veselības receptes

RSU Sarkanā Krusta medicīnas koledža izstādē Skola 2026: Izstāsti Latvijai – Veselības receptes

Izstāde Skola ik gadu pulcē tūkstošiem jauniešu, kuri meklē savu nākotnes profesiju. Starp daudziem stendiem īpašu uzmanību piesaista RSU Sarkanā Krusta medicīnas koledža, kur iespējams apgūt pieprasītas un sabiedrībai nozīmīgas veselības aprūpes profesijas.

SRC Sigulda prostatas audzēja ārstēšana – CyberKnife Sigulda: Izstāsti Latvijai – Veselības receptes

SRC Sigulda prostatas audzēja ārstēšana – CyberKnife Sigulda: Izstāsti Latvijai – Veselības receptes

Diagnoze "prostatas vēzis" katru gadu izmaina tūkstošiem vīriešu dzīvi. Taču aiz katras diagnozes vienmēr ir cilvēks – ar savu stāstu, savām bažām un cerībām. 

Uzņēmums, kura darbības sfēra var būt līdziga raksta tematikai:

Darba laiks

  • P.800-1900
  • O.800-1900
  • T.800-1900
  • C.800-1900
  • P.800-1900
  • S.-
  • Sv.-

Juridiskie dati

  1. 40003570396
  2. LV40003570396
  3. 23.11.2001
  4. Jaunā Mežaparka iela 4, Rīga, LV-1014
  5. 2024

Saistītie uzņēmumi, veikali, filiāles

  1. Jaunā Mežaparka 4, Rīga, LV-1014
    +371 67374747

Apraksts

"Dr. Mauriņa klīnika" ir viena no Eiropā modernākajām lāzermedicīnas un vēnu ārstēšanas klīnikām. Katru gadu mūs apmeklē tūkstošiem pacientu, kuriem veiksmīgi esam izārstējuši vēnu varikozi, trofiskās čūlas un citas vēnu saslimšanas ar mūsdienīgām, drošām un pārbaudītām metodēm.

"Dr.Mauriņa klīnika" sniegtie pakalpojumi un tehnoloģijas ir līdzvērtīgi vadošo pasaules klīniku piedāvātajiem, savukārt cenas - pieejamas ikvienam. Vēnu klīnikā ārstēšanu veic tikai augstas kvalifikācijas speciālisti – flebologi vai asinsvadu ķirurgi.  

"Dr. Mauriņa klīnika" vienuviet piedāvā virkni Latvijā unikālu medicīnas pakalpojumu – jaunākās paaudzes lāzerķirurģiju, kā arī progresīvas lāzermedicīnas procedūras sejas un ķermeņa atjaunošanai, arī proktoloģijas, dermataloģijas pakalpojumus, kā arī medicīnisko estētiku, vispārējo ķirurģiju un plastisko ķirurģiju. Piedāvājumā var atrast ādas pīlingu procedūras, manuālās ādas attīrīšanas procedūras, masāžu sejai un matu atjaunošanas veicināšnas procedūras.  

Klīnikas infrastruktūra ir veidota, lai nodrošinātu vislabāko pieredzi pacientiem. Plašajās, modernajās un mājīgajās telpās, kas atrodas Mežaparka priežu ieskautā vidē, izvietotas sešas pilnībā aprīkotas operāciju zāles, 20 konsultāciju un procedūru telpas, kā arī septiņas ērti iekārtotas palātas, kas nodrošina pacientu komfortu pēc procedūrām. 

Papildus tam klīnikā tiek izmantotas jaunākās tehnoloģijas un ārstēšanas metodes, nodrošinot augstāko kvalitāti, lai apmierinātu katra pacienta vajadzības un nodrošinātu izcilus rezultātus. 

Ārstniecības iestādes kods:  010000161

 
Vairāk

Atslēgvārdi

  • Vēnu klīnika: Vēnu centrs, Dr. Mauriņa Vēnu klīnika, Dr. Mauriņa Vēnu centrs, vēnu operācijas, vēnu lāzeroperācijas, vēnu ārstēšana, varikoze, vēnu diagnostika, čūlas, trofiskas čūlas, trombi, vēnu tromboze, skleroterapija, vēnu zeķes, kompresijas zeķes, kāju tūska, kompresijas pārsēji, vēnas, OFA Bamberg kompresijas zeķes, lāzermedicīnas klīnika, Mežaparka klīnika.
  • Speciālisti: Dr.Romāns Luņins, Dr.Med. Ilze Upeniece, Dr. Ineta Mauriņa, Dr. Kristīne Kalniņa, Dr. Aigars Martinsons, Dr. Inga Melbārde-Gorkuša, Dr. Ints Bruņenieks, Dr. Aleksejs Miščuks, Dr. Iveta Golubovska, Dr. Inta Čerņavska,  Dr. Inta Dinsberga, Dr. Ilze Upeniece, proktologs, ķirurgs, ārsts.
  • Pakalpojumi: limfodrenāža, lāzerepilācija, vaksācija, apmatojums, apmatojuma likvidēšana, lāzermedicīna, lāzerplastika, lāzerķirurģija, estētika, dermatoloģija, skaistumkopšana, hemoroīdu ārstēšana, hemoroīdu ārstēšana ar lāzeri, taisnā zarna, taisnās zarnas iekaisums, čūlainais kolīts, vēdera aizcietējumi, hemoroīdu operācijas, izbraukuma konsultācijas, algoloģija, proktoloģija, ginekoloģija, femilift lāzerprocedūra, dermatoloģija, estētika, lāzerepilācija, ādas pīlings, ādas attīrīšana, sejas masāža, manuālā limfodrenāža, matu atjaunošanas veicināšana, ķīmiskais pīlings, piparmētru pīlings, pīlings ar masku, konsultācijas reģionos 

 

Vairāk

Foto 39

Dr. Mauriņa klīnika uzgaidāmā telpa
Dr. Mauriņa klīnika
Dr. Mauriņa klīnika
Dr. Mauriņa klīnika
Dr. Mauriņa klīnika
Dr. Mauriņa klīnika MEŽAPARKS
Dr. Mauriņa klīnika MEŽAPARKS
Dr. Mauriņa klīnika operāciju zāle
Dr. Mauriņa klīnika operāciju zāle
Dr. Mauriņa klīnika palāta
Dr. Mauriņa klīnika operāciju palāta
Dr. Mauriņa klīnika proktologa kabinets
asoc.prof. Iveta Golubovska
dr. Aigars Martinson
dr. Alise Didrihsone
dr. Alla Bobrova
dr. Alvis Murans
prof. Aleksejs Miscuks
prof. Uldis Maurins
dr. Andrejs Vanags
dr. Elina Tauvena
dr. Ineta Maurina
dr. Inga Gorkusa Melbarde
dr. Janis Opincans

Mājas lapa internetā