Ādas un zemādas veidojumu ķirurģiskā ārstēšana

Pacientiem ar estētiski traucējošiem veidojumiem vai dzimumzīmēm vismaz reizi gadā vēlams apmeklēt dermatologu. Daļu no veidojumiem iespējams likvidēt dermatologa kabinetā. Tomēr nereti pēc dermatologa konsultācijas pacienti ar onkoloģiski aizdomīgiem vai traucējošiem ādas un zemādas veidojumiem tiek nosūtīti pie ķirurga. Labdabīgiem ādas veidojumiem var tikt izmantota gan ķirurģiska ekscīzija, gan lāzerablācija (CO2 vai Erbium lāzers), gan pie noteiktiem ādas veidojumiem kriodestrukcija ar šķidro slāpekli vai elektrokoagulācija. Ļaundabīgiem ādas veidojumiem rekomendējama ķirurģiska ekscīzija kā “zelta standarts”, atsevišķos gadījumos apsveramas arī citas terapijas metodes.

Dr. Mauriņa klīnikā pieredzējuši un kvalificēti ķirurgi, izmantojot mūsdienīgas ārstniecības metodes, veic veidojumu likvidāciju. Operācija ir īslaicīga, ilgst 20–30 minūtes, notiek vietējā anestēzijā ar sekojošu ādas vai zemādas veidojuma histoloģisku izmeklēšanu. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacients uzreiz var atgriezties ikdienas gaitās.

Skaties video, kā tiek noņemta dzimumzīme!

Dr. Mauriņa klīnikā ķirurģiski var likvidēt  ādas un zemādas veidojumus, piemēram:

• dzimumzīmes;
• veidojumus ar aizdomām par onkoloģisku procesu;
• lipomas;
• epidermālas cistas jeb ateromas.

Ādas veidojumi mēdz būt ļoti dažādi, un to skaits var mainīties dzīves laikā. Uz ādas iespējami gan labdabīgi, gan ļaundabīgi ādas veidojumi, turklāt tie mēdz atšķirties bērnu un pieaugušo vecumā. 

Pie labdabīgiem ādas veidojumiem pieder naevi jeb tautā saukti par dzimumzīmēm un seborejas keratozes, tauku dziedzeru hiperplāzijas, angiomas, piogēnās granulomas, dermatofibromas, papilomas u.c., bet pie ļaundabīgiem veidojumiem pieder melanoma, bazālo šūnu karcinomu un plakanšūnu karcinomu.

Intradermāls nēvuss jeb piepacelta dzimumzīme

Papilomas jeb akrohordoni 

Melanoma (foto prof. A. Lallas)

Bazālo šūnu karcinoma (veidojums no augšas), seborejas keratoze (veidojums no apakšas)

Ādas veidojumu diagnostika

Ādas veidojumus diagnosticē ar dermatoskopu, kas ir vienkārša un ērti izmantojama diagnostikas ierīce, kas zinoša ārsta rokās palīdz diferencēt dažādu ādas veidojumu dabu un izlemt par atbilstošāko ārstēšanas metodi. Parādoties jauniem veidojumiem vai mainoties esošo veidojumu krāsai, lielumam, būtu jāvēršas pie dermatologa, lai veiktu veidojuma diagnostiku un lemtu par terapijas iespējām. Izmantojot digitālo dermatoskopu, iespējams dinamikā sekot līdzi veidojumiem uz ķermeņa. Digitāli tiek veiktas gan klīniskās, gan dermatoskopiskās bildes, kuras īstermiņa un/vai ilgtermiņā ir iespējams salīdzināt savā starpā.

Labdabīgu ādas veidojumu ķirurģiskā ārstēšana

Pēc Pasaules Veselības organizācijas informācijas eksistē vairāki labdabīgi ādas veidojumi, kuri tiek sadalīti pēc audu izcelsmes. Visbiežāk praksē sastop lipomas un epidermālās cistas jeb ateromas. Lipomas var būt dažādas lokalizācijas un izmēra. Ķirurģiskā ārstēšana indicēta tikai gadījumos, ja veidojums rada diskomfortu, sāpes, īsā laikā periodā strauji palielinās izmēros. Atsevišķās situācijās veic lipomas ekcīziju estētisku aspektu dēļ. 

Visbiežāk diskomfortu pacientiem rada lipomas, kuras lokalizējas apakšdelma iekšējā virsmā vai zem lāpstiņas. Šie veidojumi nereti izplatās dziļumā un var cieši savienoties ar blakusesošām struktūrām, piemēram, asinsvadiem, nerviem, cīpslām. Lai izvairītos no iespējamiem sarežģījumiem operācijas laikā (piemēram, nervu bojājuma), nepieciešams veikt ultrasonogrāfijas vai magnētiskās rezonanses izmeklējumu precīzai lipomas lokalizācijas noteikšanai. Gadījumos, kad konstatē, ka veidojums saistīts ar nervaudiem vai muskuļu cīpslām, nepieciešama mikroķirurga iesaiste pacienta ārstēšanā. 

Dr. Mauriņa klīnikā ir iespējams veikt gan ultrasonogrāfijas izmeklējumu veidojumam, gan lietot multidisciplināru terapiju sarežģītos gadījumos ar dermatologa, ķirurga un plastiskā ķirurga piedalīšanos pacienta ārstēšanas procesā. 

Epidermālās cistas jeb ateromas veidojas ādas taukaudu dziedzera nosprostojuma dēļ. Pārsvarā veidojumi izraisa tikai kosmētisku defektu. Tomēr nereti dažādu ārēju un iekšēju faktoru ietekmē var veidoties iekaisums un sastrutojums. Ideāli veikt epidermālu cistu ekscīziju bez infekcijas pazīmēm. Šajā gadījumā ar minimālu griezienu var viegli izlobīt veidojumu kopā ar kapsulu. Ja veidojas iekaisuma process, tad plāna ateromas kapsula ļoti cieši saistās ar apkārtējiem audiem, un to grūti atdalīt ķirurģiski. Paliekot kapsulas fragmentiem audos, ir augsts epidermālās cistas recidīva risks.

Ļaundabīgu ādas veidojumu ķirurģiskā ārstēšana

Agrāk, ja bija aizdomas par ļaundabīgu ādas veidojumu, piemēram, melanomu, bija nepieciešama plaša tumora ekscīzija. Nereti pacientiem veidojās kropļojošas rētas pēc ķirurģiskās iejaukšanās. Bija uzskats, ka attālumam no veidojuma jābūt vismaz 2 cm un jāveic audzēja ekscīzija līdz muskuļu fascijai. 

Mūsdienās pēc Nacionālā visaptverošā vēža tīkla vadlīnijām melanomām rekomendē sākotnēji veikt biopsiju ar attālumu no audzēja malām līdz 3 mm, lai diagnosticētu onkoloģiska procesa stadiju. Plaša ekscīzija nav rekomendēta, lai nodrošinātu precīzu limfātiskās sistēmas scintigrāfiju pirms sargmezgla biopsijas veikšanas. Atkārtotā melanomas biopsija nepieciešama, ja nevar histopatoloģiski noteikt procesa stadiju. 

Bazālo šūnu karcinomu un plakanšūnu karcinomu rekomendē ekscidēt līdz 4 mm no veidojuma malām. Atšķirībā no melanomas bazālo šūnu karcinomai un plakanšūnu karcinomai tikai ~ 2% gadījumos var būt diagnosticētas attālas metastāzes. Audzējiem vairāk raksturīgs plašs zemāk esošu audu bojājums, piemēram, skrimšļaudu un kaulaudu destrukcija. 

Ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk veikt ļaundabīgu veidojumu ekscīziju, lai noteiktu audzēja stadiju un veiktu attiecīgu ārstēšanu onkologa uzraudzībā. 

Nevilcinies ne mirkli un piesakies pie dermatologa jau šodien! Piesakies www.lazermedicinasklinika.lv vai pa tālruni 67 37 47 47. 

Dr. Mauriņa klīnikas kods: 010000161.