medicine.lv skaitļos

Lietotāji online100
Aktīvie uzņēmumi12698
Nozares raksti12065
Ekspertu atbildes21477
Medicīniskā apaugļošana – efektīva neauglības ārstēšanas metode : Latvijas veselības portāls | medicīnas uzņēmumi | medicine.lv

Medicīniskā apaugļošana – efektīva neauglības ārstēšanas metode

Raksta autore: Zane Vītiņa, ginekoloģe reproduktoloģe, "Klīnikas EGV" direktore

Pasaulē dzimuši jau vairāk nekā astoņi miljoni bērnu, kas ieņemti ar IVF/ICSI neauglības ārstēšanas metodi. Viņi ne ar ko neatšķiras no bērniem, kuri ieņemti mīlējoties. Tā ir efektīva medicīniskā apaugļošanas metode, kas mūsdienās vairs pat nav nekas īpašs.

Katrs sestais pāris

Neauglība ir nespēja ieņemt grūtniecību gada laikā heteroseksuālās attiecībās, dzīvojot regulāru dzimumdzīvi un neizmantojot kontracepciju. Ja sieviete ir vecāka par 35 gadiem un grūtniecība nav iestājusies, viņai pie ginekologa vai ginekologa reproduktologa būtu jāvēršas jau pēc pusgada. Bet neauglība nav spriedums. Tās ārstēšanai izmanto dažādas metodes. Palīdzēt var gandrīz visos gadījumos, taču ne vienmēr mērķis – bērniņš – tiek sasniegts ar sievietes pašas olšūnu, jo viņas folikulu skaits un olšūnu rezerves ir ierobežotas.

Eiropas Cilvēka reprodukcijas un embrioloģijas asociācijas (The European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE) apkopotā informācija liecina, ka ar auglības traucējumiem saskaras katrs sestais pāris jeb 15% ģimeņu, bet 9% gadījumu tiek noteikta diagnoze – neauglība. Latvijā šādu datu nav, jo nav neauglīgo ģimeņu reģistra.

Banner 280x280
Banner 280x280

Ārstējot neauglību, jāņem vērā abu partneru faktori, jo, ja sievietei neiestājas grūtniecība mīlējoties, nevar izslēgt to, ka problēma varētu būt arī vīrietim. ESHRE dati liecina, ka pēdējos 20 gados spermas kvalitātei ir tendence arvien pasliktināties.

Ir būtiski nenokavēt neauglības ārstēšanas uzsākšanu, bet tikpat svarīgi ir nesākt to par agru. Jo, ja ģimene uz konsultāciju atnāk jau pēc pāris mēnešu ilgiem centieniem, raizējoties, kāpēc nav iestājusies grūtniecība, visticamāk, auglību ietekmējošiem faktoriem pievienosies psihosomatiskais.

Auglību ietekmējošie faktori

• Tendence plānot grūtniecību brieduma vecumā pēc karjeras nostabilizēšanās;
• Ekstraģenitālas/ģenitālas saslimšanas;
• Uzturs (pārmērīga sarkanās gaļas, dzīvnieku tauku, piena olbaltumu, balto miltu, cukura lietošana, samazināta ūdens uzņemšana);
• Mazkustīgs dzīvesveids;
• Aptaukošanās/samazināts ķermeņa svars;
• Darba un atpūtas režīma sabalansētība (pilnvērtīgs miegs ir vismaz astoņas stundas);
• Kaitīgi ieradumi (smēķēšana, alkohola, narkotiku, kofeīna lietošana);
• Stress;
• Dzimumdzīve (kontracepcija, partneru skaits);
• Mode (vīriešiem stipri apspīlētas, neelpojoša materiāla apakšbikses pasliktina reproduktīvo funkciju).

Ārstēt pēc būtības

Neauglību ir svarīgi ārstēt pēc būtības, tāpēc katrai ģimenei izvēlas to individuāli piemērotāko metodi, kas tai nepieciešama, lai iestātos grūtniecība. Ir situācijas, kad sievietei nepieciešama tikai elementāra hormonāla disbalansa noregulēšana ovulācijas ierosināšanai, vai vīrietim – antioksidantu lietošana, lai uzlabotu spermas funkciju un kvalitāti. Gadījumos, ja sievietes vai vīrieša dzimumorgānos ir kādas morfoloģiskas izmaiņas, ārstēšana ir operatīva, bet ir situācijas, kad nepieciešama medicīniskā apaugļošana.

Medicīniskās apaugļošanas pamatmetodes

IUI – intrauterīna inseminācija

Neauglības ārstēšanas metode, kad apstrādātu vīrieša spermu ievada sievietes dzemdes dobumā ovulācijas laikā. To veic, ja sievietes olvadu anatomijas (struktūras) vai vīrieša spermas kvalitātes dēļ olšūnas apaugļošana dabīgā ceļā ir neiespējama (spermatozoīdu kustīguma un aktivitātes pazemināšanās dēļ, kā arī spermatozoīdu koncentrācijas līmeņa pazemināšanās rezultātā).

Šī nav īpaši efektīva ārstēšanas metode, jo grūtniecības iestāšanās iespēja ir tikpat augsta kā dabiskā dzimumaktā: pieci līdz 12% veiksmīgi ar vīra spermu, 15% – ar donora spermu, mīlējoties – 8,3%.

Intrauterīno insemināciju pārsvarā izmanto vientuļas sievietes, sievietes homoseksuālās attiecībās, ja ģimene uzstāj, ka pirms nopietnas medicīniskās apaugļošanas grib pamēģināt kaut ko vienkāršāku, vai arī gadījumos, ja spermā nav spermatozoīdu un ģimene izvēlas izmantot donora materiālu.

IVF/ICSI jeb ekstrakorporālā (ārpusķermeņa) apaugļošana (traukā)

Tā ir efektīvāka metode, un tās galvenie pamatposmi ir:

1) olnīcu stimulācija (vidēji 10–12 dienas), izmantojot speciālus hormonālus preparātus. Stimulācija var ilgt septiņas līdz 21 dienas,
2) folikulu augšanas kontrole ar ultrasonogrāfu (USG),
3) folikulu punkcija un olšūnu iegūšana – kad folikuli sasniedz vajadzīgo izmēru, tiek nozīmēts olšūnu nobriešanu stimulējošs preparāts un punkcijas rezultātā paņemtas olšūnas,
4) vienlaikus ar šo procesu notiek spermas nodošana. Vājas spermas kvalitātes gadījumā embriologs spermu sašķidrina un atrod materiālā vislabākos spermatozoīdus, bet, ja spermas kvalitāte ir laba – vienkārši sagatavo materiālu,
5) apaugļošana – olšūnas laboratorijas apstākļos ievieto speciālā vidē un apaugļo ar spermatozoīdu,
6) pēc tam novēro embrija augšanu un dalīšanos. Piektajā līdz sestajā attīstības dienā embrijs izkļūst ārā no apvalciņa ar gatavību ieķerties māmiņas dzemdē,
7) embrija pārnese dzemdes dobumā, kas notiek ļoti emocionālā gaisotnē, skanot liegai mūzikai un abiem partneriem klātesot; procedūra ir tikai mazliet nepatīkama, bet nav sāpīga, tāpēc notiek bez narkozes. Pārnests tiek tikai viens augstas kvalitātes embrijs. Pēc šīs procedūras sievietei nav jāievēro speciāls režīms, viņa var doties mājās vai, ja nepieciešams, arī uz darbu, tikai jāizvairās no lielas fiziskas un emocionālas slodzes,
8) hormonāls atbalsts (progesterona substitūcijas terapija) – labākajā gadījumā medikamenti jālieto līdz piektajai grūtniecības nedēļai, dažkārt līdz devītajai, bet retu reizi – līdz 12. grūtniecības nedēļai,
9) HCG koncentrācijas līmeņa noteikšana asinīs (grūtniecības tests) – to veic jau pēc astoņām līdz 10 dienām, kad embrijs pārnests dzemdes dobumā, lai noteiktu, vai grūtniecība ir vai nav iestājusies.

Medicīniskās apaugļošanas palīgmetodes

• PICSI (preselective intracitoplasmic sperm injection) – viena spermatozoīda injekcija olšūnas citoplazmā (labākās morfoloģijas un kustīguma spermatozoīda atlase turpmākai olšūnas apaugļošanai mikromanipulācijas ceļā);
• Spermatozoīdu iegūšanas metodes pie azoospermijas (vīriešu neauglības ķirurģiska ārstēšana): PESA, TESA (sēklinieku biopsija), Mikro TESA (sēklinieku apvalka atvēršana un saudzīga sēklas kanāliņu rezekcija zem mikroskopa, lai iegūtu spermatozoīdus. Biopsijas vietā neveidojas saistaudi, ir zems komplikāciju risks, par 60% palielināta spermatozoīdu atrade;
Embriju ģenētiskā izmeklēšana: PGS (preimplantācijas ģenētiskais skrīnings iespējamu hromosomālo anomāliju noteikšanai), PGD (monogēna saslimšana ģimenē);
Lāzera izmantošana;
Implantāciju veicinošas vielas izmantošana (ET);
Vitrifikācija – specifiska dzīvības procesu apstādināšanas metode uz laiku;
Dzimumšūnu donoru izmantošana.

Kam ārstēšanā izmanto donoru šūnas?

• Olšūnas (svaigas/saldētas). Ja sievietei dzemde ir vesela, bet slimības, operācijas vai citu iemeslu dēļ vairs nav iespējams radīt bērniņu no savas olšūnas – recipientei hormonāli sagatavotā dzemdē tiek ievadīts embrijs;
• Sperma (saldēta). Ja ir neārstējama vīrieša neauglība;
• Vientuļai sievietei;
• Sievietei homoseksuālās attiecībās.

Svarīgi!

• Par dzimumšūnu donoru var būt vesela persona: vīrietis vecumā no 18 līdz 43 gadiem un sieviete vecumā no 18 līdz 35 gadiem;
• Dzimumšūnu donorēšana ir anonīma;
• Donora sperma tiek divkārši medicīniski un laboratoriski izmeklēta;
• Visi donori ir ģenētiski pārbaudīti;
• Visiem donoriem ir psihiatra un narkologa slēdziens;
• Visi "Klīnikas EGV" spermas un olšūnu bankas donori ir Latvijas iedzīvotāji.

Metodes, kuras Latvijā nepraktizē

Surogācija

Tā ir ģenētiski sveša embrija iznēsāšana savā ķermenī ar mērķi atdot bērnu vecākiem. Vairums pacientu gribētu paši iznēsāt savu bērniņu, bet ir klīniski gadījumi, kad tas fiziski nav iespējams – ja ir izoperēta dzemde vai ir rekurenti spontānie aborti. Šis ir lauciņš, kurā ginekologi cenšas ko mainīt, bet pagaidām – neveiksmīgi. Galvenie argumenti: ka tas nav ētiski, ka sievietes tādējādi taisīs biznesu.

Triju dzimumšūnu embriju izmantošana

Tā ir metode, kad kādas ģenētiskas saslimšanas gadījumā sievietes olšūnas citoplazmā tiek ievadīta daļa no donores olšūnas citoplazmas ar mērķi mazināt ģenētiskas saslimšanas, kas piemīt potenciālajai mātei, ģenētiskās patoloģijas kopiju skaitu. Tad šo jau divu sieviešu olšūnu apaugļo ar vīrieša spermu un rodas embrijs.

Fakti

• Pirmais bērns, ārstējot vecākus ar IVF/ICSI, nāca pasaulē 1978. gada 25. jūnijā Lielbritānijā – tā ir Luīze Brauna (Louise Brown), nu jau divu bērnu mamma, kura abus bērnus ieņēmusi dabīgā ceļā, mīlējoties.

• Speciālisti, medicīniskās apaugļošanas pamatlicēji – ginekologs Patriks Steptoe (P. Steptoe) un embriologs Roberts Edvardss (R. G. Edwards), kuru darba rezultātā piedzima pirmais "mēģenes bērns", saņēmuši Nobela prēmiju.

• Latvijā pirmie bērni (dvīņi) pēc IVF metodes nāca pasaulē 1997. gadā, pateicoties embrioloģei Dainai Majorei un ginekologam Voldemāram Lejiņam.

• Pasaulē ik gadu veic ap 1000 medicīniskās apaugļošanas procedūru uz vienu miljonu iedzīvotāju.

• IVF/ICSI efektivitāte (veiksmīga grūtniecības iestāšanās) Eiropā ir 33–40%, "Klīnikā EGV" – 56%* pacientēm pēc pirmreizējas medicīniskās apaugļošanas un 73% – vecuma grupā līdz 30 gadiem.

*2018. gada dati

Raksta avots: Žurnāls "Veselības noslēpumi, nr. 42, https://www.vca.lv/veselibas-noslepumi.html

Dalies ar šo rakstu

Komentāri

=

* Lūdzu aizpildi summu vārdiski latviešu valodā ar visām garumzīmēm!

SIA "heise marketing" aicina interneta lietotājus - portāla lasītājus, rakstot komentārus par publicētajiem rakstiem un ziņām, ievērot morāles, ētikas un pieklājības normas, nekūdīt uz vardarbību, naidu vai diskrimināciju, neizplatīt personas cieņu un godu aizskarošu informāciju, neslēpties aiz citas personas vārda, neveikt ar portāla redakciju nesaskaņotu reklamēšanu. Gadījumā, ja komentāra sniedzējs neievēro iepriekšminētos noteikumus, viņa komentārs var tikt izdzēsts un SIA "heise marketing" ir tiesības informēt uzraudzības iestādes par iespējamiem likuma pārkāpumiem.

Uzņēmumi, saistīti ar raksta tematiku nozarē "Ginekoloģija / sievietes veselība / dzemdības":

Uzņēmumi nozarē "Ginekoloģija / sievietes veselība / dzemdības"

Consilium Medicum, SIA

Consilium Medicum, SIA

Medicīnas klīnika "Consilium Medicum" ir daudzprofilu medicīnas iestāde, kurā iespējams saņemt pilnu medicīnisko pakalpojumu klāstu, tajā skaitā kardiologa, pediatra, urologa, proktologa, seksologa, ginekologa, LOR, ķirurga, dermatovenerologa, psihiatra, psihoterapeita, alergologa un citu kvalificētu speciālistu palīdzību. 

Nedēļas tēma

Anēmija: ko darīt, ja dzelzi saturošie medikamenti kairina kuņģi?

Anēmija: ko darīt, ja dzelzi saturošie medikamenti kairina kuņģi?

Anēmija ir viens no biežākajiem veselības traucējumiem, ko izraisa dzelzs deficīts organismā. Lai gan dzelzs piedevas ir efektīvs veids, kā atjaunot dzelzs līmeni asinīs, daudziem cilvēkiem tās izraisa nepatīkamas blakusparādības. Vai spirulīna var būt efektīvs atbalsts cīņā pret anēmiju?

Aktuālie piedāvājumi

Produkti un ieradumi, kas palīdz aknām tikt galā ar ikdienas slodzi 

Produkti un ieradumi, kas palīdz aknām tikt galā ar ikdienas slodzi 

Mūsu organisms katru dienu saskaras ar slēptu, taču ievērojamu slodzi. Taukvielām bagāta un pārstrādāta pārtika, medikamenti, slikta ekoloģija, hronisks stress, mazkustīgs dzīvesveids – tas viss iziet cauri mūsu ķermeņa galvenajam filtram: aknām. Tās nepārtraukti neitralizē toksīnus, sašķeļ taukus un regulē vielmaiņu. 

5 zinātniski fakti par enzīmiem un vitamīniem, kas palīdz uzlabot gremošanu 

5 zinātniski fakti par enzīmiem un vitamīniem, kas palīdz uzlabot gremošanu 

Gremošanas enzīmi un A un D vitamīni ir svarīgi palīgi cilvēka organismam. Tie ir iesaistīti pārtikas sadalīšanā, barības vielu asimilācijā un kuņģa-zarnu trakta veselības uzturēšanā. Ja pēc ēšanas bieži rodas smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās vai citas gremošanas problēmas, iespējams, ka organismā trūkst šo komponentu. 

Reducel – efektīva pretcelulīta programma

Reducel – efektīva pretcelulīta programma

Reducel ir ķermeņa neirokosmētiskā līnija, kas satur aktīvās sastāvdaļas un radīta, izmantojot progresīvas modernās biotehnoloģijas. Līnijas aktīvās sastāvdaļas veicina ādas tonizēšanu, piedalās šūnu antioksidantu mehānismā, palīdz atbrīvoties no celulīta un “pāraudzina” adipocītu vielmaiņu. 

Video

Raidieraksts ''Inovācijas veselībā'': veselības tehnoloģijas un to pieejamība

Raidieraksts ''Inovācijas veselībā'': veselības tehnoloģijas un to pieejamība

Kā notiek veselības tehnoloģiju izvērtēšana? Kādas Eiropas labās prakses veselības jomā būtu vērtīgi ieviest Latvijā? Un vai Latvija aktīvi pārņem dažādas inovācijas, tai skaitā veselības tehnoloģiju jomā? Uz šiem un citiem jautājumiem raidieraksta "Inovācijas veselībā" sērijā atbildēja Zāļu valsts aģentūras direktorei Indra Dreika.

Produktu testi

VIZEO – atbalsts nogurušām acīm 

VIZEO – atbalsts nogurušām acīm 

Jūnijā Medicine.lv sadarbībā ar Latvijas farmācijas uzņēmumu SIA SAGITUS piedāvā testēt pavisam jaunu zīmolu un produktu – VIZEO, kas atbalsta acis mūsdienu digitālajā laikmetā. Medicine.lv lasītājiem ir unikāla iespēja būt vieniem no pirmajiem, kuri iepazīstas ar šo produktu.

Testa rezultāti: "Assimilator" gremošanas enzīmu komplekss ar A un D vitamīniem

Testa rezultāti:

Aprīlī Medicine.lv sadarbībā ar starptautisko zīmolu "Coral Club" piedāvāja izmēģināt "Assimilator" – enzīmu kompleksu ar A un D vitamīniem, kas palīdz uzlabot gremošanu, mazināt smaguma sajūtu pēc ēšanas un veicināt barības vielu uzsūkšanos. 

Coral Artichoke – augu komplekss maigam aknu un gremošanas sistēmas atbalstam

Coral Artichoke – augu komplekss maigam aknu un gremošanas sistēmas atbalstam

Maijā redakcija sadarbībā ar starptautisko zīmolu Coral Club piedāvā testēt Coral Artichoke – augu kompleksu maigam aknu un gremošanas sistēmas atbalstam, kas izveidots, balstoties uz artišoka, mārdadža, cigoriņa un kukurūzas zīda ekstraktiem.

Testa rezultāti: "Gusto" putas sejas mazgāšanai

Testa rezultāti:

Aprīlī Medicine.lv sadarbībā ar  SIA “Gusto" piedāvāja izmēģināt  “Gusto” putas sejas mazgāšanai.

Izstāsti Latvijai veselības receptes

Latvijas Universitātes Rīgas Medicīnas koledža: Izstāsti Latvijai – Veselības receptes

Latvijas Universitātes Rīgas Medicīnas koledža: Izstāsti Latvijai – Veselības receptes

Latvijas Universitātes aģentūra Latvijas Universitātes Rīgas Medicīnas koledža (LU RMK) ir valsts akreditēta profesionālās augstākās izglītības iestāde. Koledžā pēc vidējās izglītības iegūšanas iespējams iegūt īsā cikla profesionālo augstāko izglītību.

EPSORIN sejas krēms – atsauksme no aktrises Olgas Dreģes: Izstāsti Latvijai – Veselības receptes

EPSORIN sejas krēms – atsauksme no aktrises Olgas Dreģes: Izstāsti Latvijai – Veselības receptes

Spānijas uzņēmums ir uzsācis EPSORIN sejas krēma ražošanu. Dabisks skaistums, zinātniski pierādīts aktīvo izejvielu efekts un patīkama sajūta – tas viss vienā produktā!

Uzņēmums, kura darbības sfēra var būt līdziga raksta tematikai:

Kontakti

  1. +371 29804940
  2. +371 67078340
  3. +371 67505047
  4. https://consilium-medicum.lv/
  5. info@conmed.lv
  6. (Pēc iepriekšēja pieraksta)

Juridiskie dati

  1. 40103617104
  2. 14.12.2012
  3. Rūpniecības iela 7 – 1, Rīga, LV-1010
  4. 2024
  5. 5

Apraksts

Medicīnas klīnika "Consilium Medicum" ir daudzprofilu medicīnas iestāde, kurā iespējams saņemt pilnu medicīnisko pakalpojumu klāstu, tajā skaitā kardiologa, pediatra, urologa, proktologa, seksologa, ginekologa, LOR, ķirurga, dermatovenerologa, psihiatra, psihoterapeita, alergologa un citu kvalificētu speciālistu palīdzību. 

 
Vairāk

Atslēgvārdi

Medicīniskā palīdzība ambulatorā, Medicīniskā palīdzība stacionārā, Ārstu konsultācijas.

Medicīnas klīnika, klīnika Rīgā, klīnika, doktorāts, medicīnas iestāde, pediatrija, medicīnas centrs, veselības centrs, ārstniecības iestāde, ārstniecības klīnika, ārstnieciskie ambulatorie pakalpojumi, veselības centri Rīgā, ārsti, koloproktologs, traumatologs, reimatologs, imunolgs, neirologs, oftalmologs, endokrinologs, labs endokrinologs, endokrinoloģija, labs endokrinologs Rīgā, endokrinologs centrā, ultrasonogrāfija, USG, doplerogrāfija, pediatre, pediatrs, gastroenteroloģija, gastroenterologs, ģimenes ārsts, ģimenes ārsti, izmeklēšana, diagnostika, dermatoveneroloģija, ādas ārsts, alerģija, alergologs, sāpes, uroloģija, proktoloģija, seksoloģija, ginekoloģija, LOR, LOR Rīgā, LORS Rīgā, otolaringologs Rīgā, labs LORS, ausu ārsts, ausu ārsts Rīgā, ķirurģija, ķirurgs, ādas slimības, ārīgas slimības, iekšķīgas slimības, dermatovenerologs, slimība, saslimšana, diagnoze, psihiatrija, psihoterapija, psihiatrs, psihoterapeits, alergoloģija, psihoterapeits, proktologs, labs proktologs, hemoroīdu ārstēšana, urologs, urologa konsultācija, labs urologs, labs urologs vīrietim, urologs Rīga, ginekologs, labs ginekologs Rīgā, ginekologs Rīgā, dopleroģeoloģija, ehokardioloģija, elektrokardioloģija, analīzes, bērnu dermatologs, dermatologs bērniem, dermatologs, dermatologs Rīgā, dermatoloģija, labs dermatologs, labs dermatologs Rīgā, dermatologi, centrā, neauglības ārstēšana, operācijas, ambulatorā ārstēšana, ginekoloģiskā endokrinoloģija, dzemdību speciālisti, dzemdību speciālists, grūtniecība, grūtniecības uzraudzība, ginekoloģiskā, USG grūtniecēm, ultrasonogrāfija grūtniecēm, piena dziedzeru ultrasonogrāfija, ginekoloģiskā USG, ginekoloģiskā sonogrāfija, grūtnieču ultrasonogrāfija, krūšu USG, krūts ultrasonogrāfija, ginekoloģiskās saslimšanas, ginekoloģiskās slimības, neauglība, neauglības diagnostika, menopauzes problēmas, menopauze, grūtnieču aprūpe, grūtniecības pārtraukšana, ginekoloģiskās operācijas, ginekoloģiskā ķirurģija, videokolposkopija, uztriepju mikroskopija, ķirurģiskas operācijas, laparoskopiskas operācijas, hernia, perineālie veidojumi, intraanālie veidojumi, zarnu operācijas, histeroskopiskās operācijas, polips, polipu ārstēšana, polipu operēšana, kolektomija, ķirurgs – proktologs, proktoloģiskā ārstēšana, proktoloģiskās saslimšanas, proktoloģisko saslimšanu ārstēšana, grūtnieču novērošana, grūtniecības skrīnings, sporta medicīna, muguras sāpes, sāpes krustos, sāpes muguras lejasdaļā, muguras sāpes lejasdaļā, sāpes sprandā, apdrošināšana, neirologs Dr. Joffe, endokrinologs Dr. Rasa, alergologs Dr. Bukovskis, gastroenterelogs Dr. Derova, reimatologs Dr.Lavrentjevs, urologs ķirurgs Dr. Meniss, traumatologs ķirurgs Dr. Rafaels, proktologs-ķirurgs Dr. Ļebedkovs, proktologs ķirurgs Dr. Soldatenkova, proktologs ķirurgs Dr. Troickis, dermatovenerologs Dr. Muravjova, ginekologs ķirurgs Dr. Van Lubēka, ginekologs Dr. Požiļenkova, krūšu USG Dr. Požiļenkova, USG speciālists Dr.Kopitkovs, USG speciālists Dr. Balodis, LOR ķirurgs Dr. Kondratiško, narkologs Dr. Pavlova, pediatrs Dr. Sitkare, oftamologs Dr. Štriha, psihiatrs Dr. Polis.


Vairāk