Problēma, par kuru klusē. Urīna nesaturēšana vīriešiem

Vaira Dreimane,  Inko Centra konsultante

Speciālisti lēš, ka šobrīd pasaulē dzīvo vairāk nekā 12 miljoni cilvēki, kuri cieš no urīna nesaturēšanas problēmas, no tiem viena piektā daļa ir vīrieši. Urīna nesaturēšanas jeb inkontinences iemesli var būt dažādi.

Atkarībā no klīnisko simptomu izteiktības, urīna inkontinenci vīriešiem var iedalīt 4 grupās:  Pēcmikcijas pilināšana, inkontinence pēc prostatektomijas, urgenta inkontinence, inkontinence ar komplicētu anamnēzi.

Maldīgi ir uzskatīt, ka ar urīna nesaturēšanas problēmu saskaras tikai gados vecāki vīrieši. Bieži vien inkontinenci izraisa dažādu slimību sekas, piemēram, galvas un muguras smadzeņu traumas, kam seko urīnpūšļa kontroles zaudēšana, neiroloģiskās saslimšanas, urīnpūšļa infekcijas, STS, dažādas psihiskās slimības, kā rezultātā cilvēks saskaras ar nekontrolētu urīna noplūdi.

Nelaimes cēlonis - prostatas dziedzeris

Vīriešu visbiežāk norādītais urīna nesaturēšanas simptoms ir pastāvīga pilināšana. Parasti tas rodas priekšējā dziedzera jeb prostatas palielināšanās dēļ. Tas neļauj pūslim pilnībā iztukšoties, lai gan urīns lielā daudzumā krājas urīnpūslī.

Kā novērtēt situāciju un kādi izmeklējumi nepieciešami?

Visos gadījumos standarta izmeklējumu plānā jāiekļauj vispārēja veselības stāvokļa novērtēšana, mikcijas dienasgrāmatas un simptomu skalas analīze, dzīves kvalitātes novērtēšana, kā arī jāapspriež pacienta vēlme līdzdarboties paredzamajā terapijā. Tāpēc jāveic fizikālā izmeklēšana, t.i., abdominālā un rektālā izmeklēšana, urīna analīze un/vai urīna uzsējums un jānosaka reziduālais urīns. Iespējamās ārstēšanas stratēģijas inkontinences pacientiem pēc prostatektomijas (aizdomas par stresa inkontinenci) vai urgentiem simptomiem ir dzīvesveida maiņa, iegurņa pamatnes muskulatūras trenēšana ar vai bez papildus fizikālās terapijas (ārējās elektriskās stimulācijas), urīnpūšļa trenēšana ar vai bez papildus antimuskarīnu terapijas.

Pēcmikcijas pilināšanas gadījumā padziļināta izmeklēšana nav nepieciešama. Šajā gadījumā atlieku urīna izslaukšana no uretras un iegurņa muskulatūru nostiprinoši vingrojumi ir labākā terapijas izvēle.

Ja pacientam ar komplicētu anamnēzi vadošo simptomu terapija nav bijusi efektīva, jāapsver specializētas terapijas nepieciešamība. Tad nu jāgriežas pie speciālista uz papildus izmeklējumiem un jāveic specializēta terapija.

Ne tikai urīna nekontrolēta izdalīšanās ir klasificējama kā inkontinence - līdzīgi dažādu slimību rezultātā cilvēks var saskarties arī ar tā dēvēto fekālo inkontinenci.

Fekālā nesaturēšana, tāpat kā urīna nesaturēšana, ir spontāna vai nekontrolējama fekāliju izvadīšana. Iemeslu var būt daudz: iegurņa lejasdaļas vai savelkošā muskuļa bojājumi, dažāda veida pēcoperācijas stāvokļi vai smags vēdera aizcietējums. Nesaturēšanu var ietekmēt arī apkārtējie apstākļi. Tualete var atrasties tālu vai attiecīgajā brīdī tā nav pieejama. Atsevišķos gadījumos cilvēki ar atmiņas, kustību koordinācijas traucējumiem to nevar atrast vai laicīgi apmeklēt.

Treniņi iegurņa muskuļu stiprināšanai

No mokošās urīna nesaturēšanas problēmas lielā mērā iespējams izvairīties, ja laikus ir veikti profilaktiski iegurņa stiprināšanas vingrinājumi, pirms vēl parādījušies inkontinences simptomi.

Urīnpūšļa stiprināšanas process sastāv no trim elementiem: apmācības, urīnpūšļa iztukšošanas plāna veidošanas un izstrādātā plāna ievērošanas. Šīs metodes galvenais pamatprincips ir noteikta tualetes apmeklējuma režīma ievērošana. Respektīvi, jādodas uz tualeti noteiktos laikos, nevis tikai tad, kad rodas tāda vēlme.

Urīnpūšļa stiprināšanai parasti ir nepieciešami vairāki mēneši. Šobrīd Latvijā darbojas Inko Centrs, kas sniedz bezmaksas konsultācijas par urīna nesaturēšanas jautājumiem, kā arī palīdz apgūt dažādus vingrinājumus urīnpūšļa muskuļu stiprināšanai. Apmeklējot šo konsultāciju kabinetu, ārsta norīkojums nav nepieciešams.

Kompensēšanas sistēma. No pagājušā gada 1. janvāra valsts kompensējamo medicīnisko ierīču sarakstā tika iekļauti arī inkontinences līdzekļi, proti - dažāda veida, izmēra un absorbcijas pakāpes autiņbiksītes, kas paredzētas urīna un fēču nesaturēšanas gadījumos. Pie noteiktām diagnozēm pacientam tiek kompensēti 50% no inkontinences līdzekļu iegādes. Vienam pacientam tiek kompensēti 3 inkontinences līdzekļi dienā.

Diemžēl, kā liecina Zāļu cenu valsts aģentūras (ZCVA) dati, 2006. gadā tika izlietoti tikai apmēram 10% no pieejamā kopējā inkontinences līdzekļiem paredzētā finansējuma apjoma. Dati norāda uz to, ka pacienti viņiem paredzētos līdzekļus lielākoties nesaņem. Šādu situāciju, iespējams, radījuši dažādi cēloņi - inkontinences aprūpes līdzekļus kompensēšanas sistēmas ietvaros var saņemt tikai pacienti ar ļoti ierobežotu diagnožu skaitu, kompensēšanas apjoms ir salīdzinoši zems un pacienti nevar atļauties arī līdzmaksājumu, kā arī pacientiem nepietiek informācijas par kompensēšanas sistēmu. Lai arī urīna nesaturēšana tieši neapdraud pacienta dzīvību, tā tomēr ļoti būtiski spēj ietekmēt cilvēka dzīves kvalitāti - ierobežo darba iespējas, socializāciju, kā rezultātā cilvēkam var veidoties smaga depresija.

Pašlaik valsts kompensētus higiēnas izstrādājumus var saņemt slimnieki, kuriem ir šādas diagnozes: multiplā skleroze, bērnu cerebrālā trieka, citas muguras smadzeņu slimības, mugurkaulāja lūzuma sekas, citas krūškurvja un iegurņa lūzuma sekas, muguras smadzeņu bojājuma sekas, kā arī pacientiem ar smagu un dziļu garīgu atpalicību līdz 18 gadu vecumam.

No šī gada 1. jūlija diagnožu saraksts tiks krietni paplašināts un iespējas saņemt valsts piešķirto kompensāciju 50% apmērā (3 izstrādājumiem dienā) būs pieejamas plašākam pacientu lokam, kuri saskārušies ar nopietnām veselības problēmām. Tāpēc jebkuram cilvēkam, kurš cieš no nekontrolējamas urīna noplūdes, vajadzētu pašam apjautāties ģimenes ārstam, vai viņa diagnoze nav iekļauta kompensējamo medicīnas ierīču sarakstā.