medicine.lv skaitļos

Lietotāji online169
Aktīvie uzņēmumi12782
Nozares raksti11999
Ekspertu atbildes21477
Bērni ar uzmanības deficīta un hiperaktivitātes sindromu (UDHS) un pretējiem uzvedības traucējumiem (PUT). : Latvijas veselības portāls | medicīnas uzņēmumi | medicine.lv

Bērni ar uzmanības deficīta un hiperaktivitātes sindromu (UDHS) un pretējiem uzvedības traucējumiem (PUT).

Ināra Roja, SIA Rīgas 1. slimnīca poliklīnikas nodaļas neiroloģe,

eksperte, ārste hipnoterapeite, seksoloģe, seksopatoloģe, ģimenes konsultante

Saskaņā ar statistikas datiem, 10% no visiem bērniem, kurus vecāki atved pie garīgās veselības speciālista, cieš no uzmanības deficīta un hiperaktivitātes sindroma (UDHS) un pretējiem uzvedības traucējumiem (PUT).

Arī ģimenes ārstiem, konsultējot  māti vai tēvu, vecvecākus, nereti – klases audzinātāju, nākas lemt, ko ieteikt un kā palīdzēt bērnam, pusaudzim ar UDHS un PUT. Šis personas atved bērnu vai pusaudzi pie ārsta, sūdzas par bērna emocionālo nesavāktību, nespēju izturēt skolas režīmu, pēc skolas koncentrēties uzdevumu veikšanai, neprasmi plānot savu dienu, pļāpību vai rupjību mājās un ārpus mājas. Šie bērni ir izklaidīgi, labprāt nododas datorspēlēm, bēg no skolas, klaiņo, melo, reizēm pievēršas tabakas, narkotiku, alkohola lietošanai. Arī rotaļās, sportā, uzsākot kaut ko jaunu, drīz vien pamet šo nodarbošanos. Pusaudži reizēm sāk eksperimentēt seksuālās pieredzes jomā, var iekļauties sabiedrībai bīstamās izdarībās. Dažiem no viņiem piemīt impulsīva agresivitāte, tieksme nodarīt ciešanas citiem vai sev personīgi.

Šie bērni un pusaudži nav garīgi atpalikuši. Objektīvi izmeklējot, viņu EEG, DT, kraniogrammās neatrodam novirzes no normas. Intelekta testēšana pēc Vekslera skalas arī nedod pārliecinošus rezultātus. Piemēram, zēns var nebūt spējīgs koncentrēties un  ar entuziasmu risināt krustvārdu mīklu, taču viņa atjautība un jaunrades spējas izpaužas, palīdzot mātei noformēt reklāmstendu. Neirozinātne un psihodinamiskā, sociodinamiskā psihiatrija akcentē šo personu galvas smadzeņu labās puslodes garozas kavēšanas procesu vājumu, noradrenerģiskās sistēmas nepietiekamību, serotonīna deficītu. Pārliecinošu datu par iedzimtības lomu šais gadījumos nav. Ir hipotēze par fetāla alkoholisma sindroma ietekmi uz topošo bērna nervu sistēmu intrauterīnā attīstībā.

 Jautājums par ģimeni

Banner 280x280

ASV Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmija vēl pirms gada, atsaucoties uz zinātnisku pētījumu rezultātiem, informēja, ka visā pasaulē tajos gadījumos, kad tiek diagnosticēts UDHS un PUT bērniem, arī šo bērnu vecākiem bieži diagnosticē UDHS un PUT. Pieejot pacientam psihobiosociāli, ievācot ģimenes anamnēzi, mēs iegūstam ziņas par vecākiem, kas ķildojas, nepiekāpjas viens otram, piekopj agresiju un vardarbību no paaudzes paaudzē. Dažiem vecākiem var stādīt alkoholisma, asociālās psihopātijas, afektīvu traucējumu, arī darbaholisma, dažādu atkarību sindromu. Reizēm bioloģiskais tēvs vai māte paši ir infantili, nespēj uztvert ar pubertāti saistītās pārmaiņas meitas vai dēla attīstībā, viņiem piemīt nekomunikabilitāte, sociālā izolētība. Ir gadījumi, kad ģimenes loceklis bērnu seksuāli izmanto un draud sodīt par šī sakara atklāšanu: rezultātā bērnam izpaužas UDHS un PUT.

Tas nozīmē, ka bērnu ar UDHS un PUT terapijas plānā noteikti jāietver arī vecāku, ģimenes sistēmiska terapija, sociuma koriģēšana.

Latvijas bērnu psihiatrijas speciāliste profesore Raisa Andrēziņa savās publikācijās par UDHS vērš kolēģu uzmanību uz faktu, ka tad, ja netiek psihoterapeitiski koriģēta ģimene, uzlaboti jaunā cilvēka sociālie apstākļi, mikroklimats pedagoģiskā vidē, ar psihofarmakoloģisku bērna nomierināšanu vien nepietiek. Tātad šo pacientu ārstēšanā ir nepieciešams terapeitisks menedžments. Ikdienas praksē ārsts bērnam, kurš "nav tik uzvedīgs un tik pareizs  kā pārējie bērni",  patiešām ļoti bieži nozīmē vienīgi psihofarmakoloģiskus preparātus - amfetamīnus, antidepresantus, sedatīvus līdzekļus. Uz vecākiem reizēm maģiski darbojas ārsta apgalvojumi: "Tie ir jaunās paaudzes līdzekļi, droši un efektīvi!". Turklāt tad, kad nepalīdz viens preparāts, tiek nozīmēts nākošais, un tikai pēdējā laikā ārsti sāk vairāk uzmanības pievērst homeopātiskiem preparātiem.

 Simptomu klasifikācija

Saskaņā ar DSM–IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV Edition) klasifikāciju, UDHS un PUT simptomi bērnam parasti sāk izpausties jau līdz 7 gadu vecumam.

Tie ir : a) uzmanības traucējumi (bērni nevar ilgi nosēdēt vienā vietā; nespēj kādu laiku pievērst uzmanību kaut kam vienam; neierastās situācijās, kad jārīkojas pašam, ir apjukuši, uzvedas neaudzināti); b) impulsivitāte (bērns mājās pārtrauc pieaugušos, nemitīgi iejaucas sarunās, reizēm mēdz ņirgāties par dzīvniekiem, putniem, klasē mēdās, runā pretim skolotājiem; spontāni dungo pie sevis vai kaut ko spalgi izkliedz kontroldarba laikā, var ieņemt noliedzošu pozīciju, lietot lamu vārdus,  traucēt blakussēdētājam klasē, sakauties ar citiem starpbrīdī; šiem indivīdiem piemīt tieksme gūt acumirklīgus labumus; reizēm viņi "tāpēc, ka piepeši iepatīkas", var iesēsties svešā mašīnā, traukties nezināmā virzienā); c) hiperaktivitāte (bērns nemitīgi rosās; nespēj mierīgi nosēdēt, stāvēt rindā, skraida bez mērķa, nepakļaujas atpūtas vai nakts miega režīmam); d) hipoaktivitāte (ir samazināta kinētiskā rosība, viņi nespēj pārslēgties elastīgi uz citu domu vai darbību, neprot atraisīties humorā, priekos, ir fiksēti kādā ļoti emocionālā pārdzīvojumā, klusē). Tais gadījumos, kad vienaudži bērnu izsmej, atstumj, gadās - arī pazemo, bet skolotāji un vecāki mudina "ņemt piemēru no veiksmīgiem klases biedriem", bērns vai pusaudzis nereti izdara pašnāvības mēģinājumu. Var aizbēgt no mājas, klaiņot.

Raksturīgi, ka neārstētos gadījumos šiem simptomiem jāizpaužas vismaz 6 mēnešus. Un vēl - šie bērni neprot zaudēt, neprot palūgt piedošanu, ļoti impulsīvi reaģē uz niecīgāko stresu mājās, skolā vai apkārtnē.  Reizēm  emocionālu pārdzīvojumu brīžos viņi nespēj noturēt urīna, fēču izdalīšanos, var raudāt un smieties vienlaicīgi. Bērniem ir parciāla attīstības aizkavēšanās: iepaliek lasīšanas, rakstīšanas, rēķināšanas iemaņas salīdzinājumā ar vienaudžiem. Abu dzimumu pārstāvjiem ar šo sindromu raksturīgas grūtības adaptēties kolektīvā. Reizēm šos bērnus vecāki pēc medicīniski pedagoģiskās komisijas slēdziena pārved mācīties specializētās skolās, jo viņi atpaliek no vienaudžiem sekmībā, traucē mācību procesam skolā. Ja šie UDHS un PUT sindromi turpinās pusaudžu un vēlākos gados, indivīdam var izveidoties asociāla psihopātija.

 Prakse un novērojumi

Manā praksē  pusotra gada laikā tika konsultēti un ārstēti 17 bērni un pusaudži ar UDHS un PUT sindromiem, zēni un meitenes, vecumā no 6–15 gadiem. 7 gadījumos viņi iepriekš sešu nedēļu garumā bija saņēmuši psihofarmakoloģisku terapiju: amfetamīnus, antidepresantus, garastāvokļa stabilizatorus, taču izteiktu kvalitatīvu izmaiņu viņu komunikatīvajā un uzvedības kompetencē nebija. 8 gadījumos bērni cieta no miegainības dienā. 2 gadījumos, kad bija pielietoti amfetamīngrupas psihostimulatori, bērniem tika diagnosticēta enurēze. 3 bērniem, kuriem pielietoja neiroleptiķus hiperaktivitātes un agresivitātes gadījumos, sāka izpausties uzmanības koncentrēšanās spēju samazināšanās, līdz ar to tika kavēta bērnu psihiskā attīstība. Daži zēni un meitenes bija sākuši pieņemties svarā. Neiroleptiķu pielietošana nestimulēja bērnu sociālo adaptāciju. Te varam runāt par psihofarmakoloģisko līdzekļu izraisītām blaknēm, par ārsta un vecāku vēlmi vienīgi ar medikamentiem "uzreiz un efektīvi" novērst   traucējošo simptomātiku.

Savā psihobiosociālajā pieejā šai bērnu un pusaudžu grupai es pielietoju psihodinamisko hipnotisko ārstniecisko komunikāciju, sistēmisku ģimenes terapiju un autogēno treniņu.

Tad, kad bija miega traucējumi, bērniem, kas vecāki par 14 gadiem, uz nakti tika dota pustablete preparāta Sonopax. Jāatzīmē, ka bērna māte vai tēvs, kuri cieta no bezmiega, arī lietoja 1 tableti sonopaksa uz nakti. Šī miega līdzekļa lietošana tika turpināta līdz divām nedēļām, pēc tam tika pielietota vienīgi psihodinamiskā hipnotiskā komunikācija, autogēnais treniņš. Blakņu nebija.

Psihoterapijas rezultātā šo bērnu ģimenēs mazinājās spriedze, mainījās uzvedības un domāšanas stereotipi, ļoti uzlabojās komunikatīvā kompetence. 7 gadījumos viens no šo bērnu vecākiem, kas ilgstoši bija cietis no kādas dominējošas atkarības, bija pārvarējis savas problēmas un pilnībā no tās atbrīvojies; viņš spēja kopā ar bērnu veidot radoši interesantas un veselīgas attiecības. Vienā gadījumā pusaudzei līdz psihoterapijas uzsākšanai bija izveidojusies  trauksme, skolas fobija: meitene vairs nebija piedabūjama apmeklēt skolu. Šai gadījumā efektīva izrādījās sistemātiskas desensibilizācijas pieeja psihodinamiskā hipnotiskā komunikācijā.

Visos 17 gadījumos  psihodinamiskās hipnotiskās terapijas biežums bija 1–2 reizes nedēļā 2 mēnešu laikā. Seansu skaits svārstījās no 7–12 seansiem saskaņā ar individuālu pieeju katrā konkrētā gadījumā. Saskaņā ar katamnēzes datiem, visi bērni un pusaudži, kuri apguva autogēno treniņu, arī tagad to pielieto, lai veiksmīgi risinātu problēmsituācijas.

  Literatūra

1.       Barkley, R.A.Attention deficit hyperactiv disorder: A handbook for diagnosis and treatment. New York: Guilford Press, 1990.

2.       Connors, C.K.Symptom patterns in hyperkinetic, neurotic, and normal children. Child. Dev.41:667–682, 1970.

3.       Rating scales and checklists for child psychopharmacology.In Psychopharmacology Bulliten. Publication No. 86 – 173. Washington,dc: Department of Health, Education and Welfare, 21:55–66, 1985.

4.       Zametkin, A.J., Rapoport, J.L.Noradrenergic hypothesis of attention deficit disorder with hyperactivity: a critical review. In H. Y. Meltzer (ed). Psychopharmacology. New York: Raven Presss, 1987, 837–842.

5.       Kaplan , H.I , Sadock B. J. Pocket handbook of clinical Psychiatry, 2 nd edition.Williams & Wilkins, 1996.

6.       Casey, R.J., Berman, J.S.The outcome of psychotherapy with children.   Psychological Bullitin 98: 388–400. 1987. 1985.

7.       Glaser D., Frosh S.Therapeutic intervention: in Child Sexual Abuse. London: Macmillan Education. 1988.

8.       Scott, M.J., Stradling, S.G. Evalution of a group programme for parents of problem children. Behavioural Psychotherapy 15: 224 –39. 1987.

9.       Becchio ,J., Joussellin , Ch. De la Nouvelle Hypnose, a l` Hypnose Psychodynamique. La meridienne. Decclee de Brouwer. Paris. 1994.

Referāts nolasīts Ārstu hipnoterapeitu un seksologu, seksopatologu biedrības (ĀHSSB) sēdē Rīgā, 2005. gada 16. aprīlī

Dalies ar šo rakstu

Komentāri

=

* Lūdzu aizpildi summu vārdiski latviešu valodā ar visām garumzīmēm!

SIA "heise marketing" aicina interneta lietotājus - portāla lasītājus, rakstot komentārus par publicētajiem rakstiem un ziņām, ievērot morāles, ētikas un pieklājības normas, nekūdīt uz vardarbību, naidu vai diskrimināciju, neizplatīt personas cieņu un godu aizskarošu informāciju, neslēpties aiz citas personas vārda, neveikt ar portāla redakciju nesaskaņotu reklamēšanu. Gadījumā, ja komentāra sniedzējs neievēro iepriekšminētos noteikumus, viņa komentārs var tikt izdzēsts un SIA "heise marketing" ir tiesības informēt uzraudzības iestādes par iespējamiem likuma pārkāpumiem.

  • AgasiCen 13.02.2023 15:17
    Знакомства на Loveawake.Ru Show more!

Uzņēmumi, saistīti ar raksta tematiku nozarē "Psihoterapija / psihiatrija":

Uzņēmumi nozarē "Psihoterapija / psihiatrija"

Consilium Medicum, SIA

Consilium Medicum, SIA

Medicīnas klīnika "Consilium Medicum" ir daudzprofilu medicīnas iestāde, kurā iespējams saņemt pilnu medicīnisko pakalpojumu klāstu, tajā skaitā kardiologa, pediatra, urologa, proktologa, seksologa, ginekologa, LOR, ķirurga, dermatovenerologa, psihiatra, psihoterapeita, alergologa un citu kvalificētu speciālistu palīdzību. 

Nedēļas tēma

Kas ir varikoze, un kāpēc tās ārstēšana ir būtiska?

Kas ir varikoze, un kāpēc tās ārstēšana ir būtiska?

Varikoze ir apakšējo ekstremitāšu slimība, kas var skart cilvēkus jebkurā vecumā. Lauma Medical sortimentā ir dažādu modeļu kompresijas izstrādājumi, un tos noteikti var izmantot varikozes gadījumā. Kompresijas izstrādājumi palīdz uzlabot asins plūsmu un samazināt diskomfortu, kas saistīts ar šo slimību. Uzzināsim vairāk! 

Aktuālie piedāvājumi

5 zinātniski fakti par enzīmiem un vitamīniem, kas palīdz uzlabot gremošanu 

5 zinātniski fakti par enzīmiem un vitamīniem, kas palīdz uzlabot gremošanu 

Gremošanas enzīmi un A un D vitamīni ir svarīgi palīgi cilvēka organismam. Tie ir iesaistīti pārtikas sadalīšanā, barības vielu asimilācijā un kuņģa-zarnu trakta veselības uzturēšanā. Ja pēc ēšanas bieži rodas smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās vai citas gremošanas problēmas, iespējams, ka organismā trūkst šo komponentu. 

Reducel – efektīva pretcelulīta programma

Reducel – efektīva pretcelulīta programma

Reducel ir ķermeņa neirokosmētiskā līnija, kas satur aktīvās sastāvdaļas un radīta, izmantojot progresīvas modernās biotehnoloģijas. Līnijas aktīvās sastāvdaļas veicina ādas tonizēšanu, piedalās šūnu antioksidantu mehānismā, palīdz atbrīvoties no celulīta un “pāraudzina” adipocītu vielmaiņu. 

Aicinājums piedalīties pētījumā par sieviešu veselības pratību 

Aicinājums piedalīties pētījumā par sieviešu veselības pratību 

Lai izprastu, cik liela nozīme bijusi veselības mācības apguvei izglītības iestādēs un kā tā ietekmē sieviešu veselības pratību reproduktīvā vecumā, tiek veikts medicīnas pētījums, kura ietvaros tiek aicinātas piedalīties sievietes reproduktīvā vecumā. Uzzināsim vairāk! 

Video

Raidieraksts ''Inovācijas veselībā'': veselības tehnoloģijas un to pieejamība

Raidieraksts ''Inovācijas veselībā'': veselības tehnoloģijas un to pieejamība

Kā notiek veselības tehnoloģiju izvērtēšana? Kādas Eiropas labās prakses veselības jomā būtu vērtīgi ieviest Latvijā? Un vai Latvija aktīvi pārņem dažādas inovācijas, tai skaitā veselības tehnoloģiju jomā? Uz šiem un citiem jautājumiem raidieraksta "Inovācijas veselībā" sērijā atbildēja Zāļu valsts aģentūras direktorei Indra Dreika.

Produktu testi

Testa rezultāti: Protivity Ultra – spēkam, veselībai un enerģijai

Testa rezultāti: Protivity Ultra – spēkam, veselībai un enerģijai

Martā Medicine.lv sadarbībā ar starptautisko zīmolu "Coral Club" piedāvāja testēt "Protivity Ultra" – sabalansētu aminoskābju kompleksu, kas palīdz papildināt olbaltumvielu deficītu, paātrināt muskuļu atjaunošanos un palielināt izturību. 

"Assimilator" gremošanas enzīmu komplekss ar A un D vitamīniem

Aprīlī Medicine.lv sadarbībā ar starptautisko zīmolu "Coral Club" piedāvā izmēģināt "Assimilator" – enzīmu kompleksu ar A un D vitamīniem, kas palīdz uzlabot gremošanu, mazināt smaguma sajūtu pēc ēšanas un veicināt barības vielu uzsūkšanos.

Testa rezultāti: Acorus Balance Collagen – kolagēns Tavam skaistumam un veselībai!

Testa rezultāti: Acorus Balance Collagen – kolagēns Tavam skaistumam un veselībai!

Martā Medicine.lv sadarbībā ar SIA "Dabas Tēja" piedāvāja izmēģināt "Acorus Balance Collagen" komplektu skaistumam un veselībai.

Testa rezultāti: HealthAid® A to Z Multivit vitamīnu un minerālvielu komplekss

Testa rezultāti: HealthAid® A to Z Multivit vitamīnu un minerālvielu komplekss

Martā Medicine.lv sadarbībā ar SIA "HealthAid Baltics" piedāvāja izmēģināt HealthAid® A to Z Multivit vitamīnu un minerālvielu kompleksu.

Izstāsti Latvijai veselības receptes

Uzņēmums, kura darbības sfēra var būt līdziga raksta tematikai:

Kontakti

  1. +371 29804940
  2. +371 67078340
  3. +371 67505047
  4. https://consilium-medicum.lv/
  5. info@conmed.lv
  6. (Pēc iepriekšēja pieraksta)

Juridiskie dati

  1. 40103617104
  2. 14.12.2012
  3. Rūpniecības iela 7 – 1, Rīga, LV-1010
  4. 2023
  5. 5

Apraksts

Medicīnas klīnika "Consilium Medicum" ir daudzprofilu medicīnas iestāde, kurā iespējams saņemt pilnu medicīnisko pakalpojumu klāstu, tajā skaitā kardiologa, pediatra, urologa, proktologa, seksologa, ginekologa, LOR, ķirurga, dermatovenerologa, psihiatra, psihoterapeita, alergologa un citu kvalificētu speciālistu palīdzību. 

 
Vairāk

Atslēgvārdi

Medicīniskā palīdzība ambulatorā, Medicīniskā palīdzība stacionārā, Ārstu konsultācijas.

Medicīnas klīnika, klīnika Rīgā, klīnika, doktorāts, medicīnas iestāde, pediatrija, medicīnas centrs, veselības centrs, ārstniecības iestāde, ārstniecības klīnika, ārstnieciskie ambulatorie pakalpojumi, veselības centri Rīgā, ārsti, koloproktologs, traumatologs, reimatologs, imunolgs, neirologs, oftalmologs, endokrinologs, labs endokrinologs, endokrinoloģija, labs endokrinologs Rīgā, endokrinologs centrā, ultrasonogrāfija, USG, doplerogrāfija, pediatre, pediatrs, gastroenteroloģija, gastroenterologs, ģimenes ārsts, ģimenes ārsti, izmeklēšana, diagnostika, dermatoveneroloģija, ādas ārsts, alerģija, alergologs, sāpes, uroloģija, proktoloģija, seksoloģija, ginekoloģija, LOR, LOR Rīgā, LORS Rīgā, otolaringologs Rīgā, labs LORS, ausu ārsts, ausu ārsts Rīgā, ķirurģija, ķirurgs, ādas slimības, ārīgas slimības, iekšķīgas slimības, dermatovenerologs, slimība, saslimšana, diagnoze, psihiatrija, psihoterapija, psihiatrs, psihoterapeits, alergoloģija, psihoterapeits, proktologs, labs proktologs, hemoroīdu ārstēšana, urologs, urologa konsultācija, labs urologs, labs urologs vīrietim, urologs Rīga, ginekologs, labs ginekologs Rīgā, ginekologs Rīgā, dopleroģeoloģija, ehokardioloģija, elektrokardioloģija, analīzes, bērnu dermatologs, dermatologs bērniem, dermatologs, dermatologs Rīgā, dermatoloģija, labs dermatologs, labs dermatologs Rīgā, dermatologi, centrā, neauglības ārstēšana, operācijas, ambulatorā ārstēšana, ginekoloģiskā endokrinoloģija, dzemdību speciālisti, dzemdību speciālists, grūtniecība, grūtniecības uzraudzība, ginekoloģiskā, USG grūtniecēm, ultrasonogrāfija grūtniecēm, piena dziedzeru ultrasonogrāfija, ginekoloģiskā USG, ginekoloģiskā sonogrāfija, grūtnieču ultrasonogrāfija, krūšu USG, krūts ultrasonogrāfija, ginekoloģiskās saslimšanas, ginekoloģiskās slimības, neauglība, neauglības diagnostika, menopauzes problēmas, menopauze, grūtnieču aprūpe, grūtniecības pārtraukšana, ginekoloģiskās operācijas, ginekoloģiskā ķirurģija, videokolposkopija, uztriepju mikroskopija, ķirurģiskas operācijas, laparoskopiskas operācijas, hernia, perineālie veidojumi, intraanālie veidojumi, zarnu operācijas, histeroskopiskās operācijas, polips, polipu ārstēšana, polipu operēšana, kolektomija, ķirurgs – proktologs, proktoloģiskā ārstēšana, proktoloģiskās saslimšanas, proktoloģisko saslimšanu ārstēšana, grūtnieču novērošana, grūtniecības skrīnings, sporta medicīna, muguras sāpes, sāpes krustos, sāpes muguras lejasdaļā, muguras sāpes lejasdaļā, sāpes sprandā, apdrošināšana, neirologs Dr. Joffe, endokrinologs Dr. Rasa, alergologs Dr. Bukovskis, gastroenterelogs Dr. Derova, reimatologs Dr.Lavrentjevs, urologs ķirurgs Dr. Meniss, traumatologs ķirurgs Dr. Rafaels, proktologs-ķirurgs Dr. Ļebedkovs, proktologs ķirurgs Dr. Soldatenkova, proktologs ķirurgs Dr. Troickis, dermatovenerologs Dr. Muravjova, ginekologs ķirurgs Dr. Van Lubēka, ginekologs Dr. Požiļenkova, krūšu USG Dr. Požiļenkova, USG speciālists Dr.Kopitkovs, USG speciālists Dr. Balodis, LOR ķirurgs Dr. Kondratiško, narkologs Dr. Pavlova, pediatrs Dr. Sitkare, oftamologs Dr. Štriha, psihiatrs Dr. Polis.


Vairāk